Mastitis granulomatosa: experiencia diagnóstica y terapéutica multidisciplinaria del Hospital Argerich de Buenos Aires / Granulomatous mastitis: Multidisciplinary diagnostic and therapeutic experience at Argerich Hospital in Buenos Aires

Introducción: la mastitis granulomatosa es una enfermedad inflamatoria crónica que se presenta como un tumor mamario doloroso, asociado a abscesos y fístulas, que puede simular un carcinoma. Su etiología no es clara y se postula un mecanismo autoinmune modulado por el bacilo Corynebacterium. No existen guías diagnósticas ni algoritmos terapéuticos. En nuestro estudio analizamos las presentaciones clínicas, imágenes, cultivos y hallazgos patológicos junto con los tratamientos, resultados y evolución. Material y métodos: realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo y observacional de las pacientes con diagnóstico de mastitis granulomatosa tratadas en nuestro hospital en el periodo 2017-2022. Resultados: se evaluaron 51 pacientes con una edad media de 38,1 años; que habían tenido embarazos y lactancia, 88,2%. Clínica: tumor palpable abscedado y/o fistulizado, 74,5%; tumor palpable doloroso 13,8%; tumor asintomático, 11,7 %; eritema nodoso, 11,7%; imágenes BIRADS 4-5: 82,3%; tamaño promedio: 3,54 cm. Patología: vacuolas quísticas asociadas a Corynebacterium en 24 biopsias (47,1%); bacteriología: cultivos positivos para Corynebacterium en 13 de 47 muestras (27,6%). Tratamiento: antiobioterapia 92,1%; inmunosupresión, 78,4% y tratamiento quirúrgico 60,7 %. Tiempo medio de inmunosupresión con corticoides 7,09 meses y con metotrexato 9,27 meses. Complicaciones: 9,8%; secuelas estéticas: 39,2% tiempo libre de enfermedad: 14,04 meses. Recurrencias: 13,7 %. Conclusiones: la búsqueda bacteriológica y patológica del Corynebacterium junto a un abordaje multidisciplinario es esencial para un tratamiento a medida del paciente en pos de lograr el mayor éxito terapéutico.(AU)

Introduction: Granulomatous mastitis is a chronic inflammatory disease that presents as a painful breast mass, associated with abscesses and fistulas, which can mimic carcinoma. Etiology is still unclear, and an autoimmune response related to Corynebacterium is postulated. There are no diagnostic guidelines or therapeutic algorithms. In our study we analyzed the clinical presentations, images, cultures, and pathological findings together with the treatments, results, and evolution. Material and methods: We carried out a descriptive, retrospective, and observational study of patients diagnosed with granulomatous mastitis treated in our hospital in the period 2017-2022. Results: 51 women. Average age 38.1 years. Pregnancies and Lactation 88.2%. Clinic: Abscessed and/or fistulized palpable mass 74.5%, painful palpable mass 13.8%. Asymptomatic mass 11.7%. Erythema Nodosum 11.7% BIRADS images 4/5: 82.3%. Average size: 3.54 cm. Pathology: Cystic vacuoles associated with Corynebacterium in 24 biopsies (47.1%). Bacteriology: positive cultures for Corynebacterium in 13 of 47 samples (27.6%). Treatment: antibiotic therapy 92.1%, immunosuppression 78.4%, surgical treatment 60.7%. Mean time of immunosuppression with corticosteroids 7.09 months and with methotrexate 9.27 months. Complications: 9.8% Aesthetic sequelae: 39.2% Disease-free time: 14.04 months. Recurrences: 13.7%. Conclusions: The bacteriological and pathological search for Corynebacterium and a patient tailor made multidisciplinary approach is essential to achieve therapeutic success.(AU)

Mastitis granulomatosa idiopática. Características clínicas, imagenológicas, patológicas y su correlación con la respuesta al tratamiento - Hospital Dr. Cosme Argerich / Idiopathic granulomatous mastitis: clinical, imagenological, pathological characteristics and their correlation with treatment response

Introducción: La mastitis granulomatosa idiopática (MGI) es una patología inflamatoria benigna que se presenta típicamente como tumoración dolorosa. Recientemente, un subconjunto con patrón histológico neutrofilico quístico (MGNQ) fue asociado al corynebacterium. Objetivo: Revisión bibliográfica y evaluación de nuestra casuística. Material y método: Se seleccionaron 24 mujeres con MGI diagnosticada entre 2000-2019. Variables analizadas: demográficas, antecedentes, clínica, imágenes, cultivos, patología, tratamientos y evolución. Resultados: Edad media: 40.7 años. 50% tuvo ≥4 gestas y 91.6% lactó. Presentación clínica: Tumor abscedado palpable 58.33%, Palpable asintomático 25%, Palpable doloroso 12.5%. Lesión no palpable 4.17%. Tamaño promedio de lesión: 3.5 cm. Imágenes BIRADS 4/5: 87.5% Cultivo de corynebacterium 25%. Patología: Polimorfonucleares intraductales (PMNID) 62.5%, Vacuolas quísticas 50% (2 casos con baci- los). Tratamiento: Antibióticoterapia 79.1%, Inmunosupresión 79.1%, Drenaje de abscesos 45.8%. Tumorectomía 41.6%. Tiempo de resolución: 5.5 meses Tiempo libre de enfermedad: 33.6 meses. Recurrencias: 31.%. Conclusiones: Debe sospecharse en toda mujer joven con tumor mamario asociado a abscesos, fistulas y/o úlceras. El diagnóstico de MGNQ y PM- NID tienen asociación estadísticamente significativa con recurrencia. Es esencial el abordaje multidisciplinario y el tratamiento multimodal

Introduction: Idiopathic granulomatous mastitis (IGM) is a benign inflammatory disease that typically presents as a painful mass. Recently, a subset with cystic neutrophilic histological pattern (CNGM) was related to corynebacterium. Objetive: Bibliographic review and evaluation of our casuistry. Material and method: During 2000-2019, 24 women diagnosed with IGM were selected. Variables analyzed: Demographic, background, clinical, images, cultures, pathology, treatment and evolution. Results: Average age: 40.7 years. 50% had ≥ 4 gestations and 91.6% lactated. Clinical presentation: Palpable abscessed tumor 58.33%, Palpable asymptomatic 25%, Palpable painful 12.5%. Non palpable lesion 4.17%. Average lesion size: 3.5 cm. BIRADS images 4/5: 87.5% Corynebacterium culture 25%. Findings: Intraductal polymorphonuclear cells (IDPMNC) (62.5% ), Cystic vacuoles (50%) (With bacilli in 2 cases). Treatment: Antibiotic therapy 79.1%, Immunosuppression 79.1%, Drainage of abscesses 45.8%. Lumpectomy 41.6%. Resolution time: 5.5 months Diseasefree time: 33.6 months. Recurrences: 31.8%. Conclusions: It should be suspected in any young woman with a breast tumor associated with abscesses, fistulas and/or ulcers. The diagnosis of CNGM and IDPMNC has statistically significant association with recurrence. A multidisciplinary approach and multimodal treatment is essential

Depression Is a Major Determinant of Functional Capacity in Rheumatoid Arthritis.

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the prevalence of depression among rheumatoid arthritis (RA) Argentinean patients and its association with sociodemographic and clinical factors. METHODS: We performed a cross-sectional study of consecutive adults with RA. Sociodemographic data, comorbidities, RA disease activity, and current treatment were assessed. The following instruments were used to evaluate quality of life (EQ-5D-3 L [EURO Quality 5-dimension 3 lines], QOL-RA [Quality of Life-Rheumatoid Arthritis]), functional capacity (HAQ-A [Health Assessment Questionnaire-Argentinean version]), and depression (PHQ-9 [Patient Health Questionnaire 9]; scores 5-9: mild, 10-14: moderate, 15-19: moderate-severe, and ≥20: severe depression, a cutoff value ≥10 is diagnostic of major depression). RESULTS: Two hundred fifty-eight patients were included, with a median disease duration of 9 years (interquartile range, 3.6-16.7 years). The m PHQ-9 score was 6 (interquartile range, 2-12.3 years). The prevalence of major depression was 33.8%. The frequency of mild, moderate, moderate/severe, and severe depression was 66 (25.6%), 42 (16.3%), 27 (10.5%), and 18 (7%), respectively. Patients with major depression had worse functional capacity (HAQ-A: mean ± SD, 1.6 ± 0.8 vs. 0.7 ± 0.7; p < 0.0001), poorer quality of life (QOL-RA: mean ± SD, 5.4 ± 1.8 vs. 7.3 ± 1.6; p < 0.0001), greater pain (visual analog scale: mean ± SD, 56.2 ± 27.5 mm vs. 33.4 ± 25.7 mm; p < 0.0001), higher disease activity (Disease Activity Score in 28 joints: mean ± SD, 4.3 ± 1.4 vs. 3.3 ± 1.3; p < 0.0001), higher frequency of comorbidities (67% vs. 33%; p = 0.017), and lower frequency of physical activity (22% vs. 35%; p = 0.032). In the multivariate analysis, patients with moderate and severe depression had worse functional capacity (odds ratio, 2.1; 95% confidence interval, 1.6-4.3; p < 0.0001) and quality of life (odds ratio, 0.7; 95% confidence interval, 0.5-0.8; p < 0.0001), independently of disease activity. CONCLUSIONS: A third of RA patients in this Argentinean cohort had major depression. In those patients, depression was associated with worst functional capacity and quality of life.

A useful tool to assess quality of LIFE in rheumatoid arthritis patients that does not require a license: QOL-RA II.

To validate the Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale II (QOL-RA II) in an Argentinean cohort of patients with rheumatoid arthritis (RA). Patients ≥ 18 years old, with a diagnosis of RA according to ACR-EULAR 2010 criteria, were included in a cross-sectional study. Sociodemographic data, comorbidities, RA characteristics, disease activity, and current treatment were registered. Questionnaires were administered, including EQ-5D-3 L, QOL-RA II, HAQ-A, and PHQ-9. The QOL-RA II was re-administered in 20 patients to evaluate reproducibility. Four hundred and thirty patients were included. Median QOL-RA was 6.6 (IQR 5.3-8). Mean time to complete it was 1.7 ± 0.57 min and to calculate it was 12 ± 1.7 s. It showed very good reliability (Cronbach's alpha 0.97), reproducibility (ICC, 0.96), and good correlation between the different items and the total questionnaire, without evidence of redundancy. Besides, QOL-RA II presented good correlation with EQ-5D-3L (Rho, 0.6) and moderate with DAS28 (Rho, 0.38), and CDAI (Rho, 0.46). Worse quality of life was observed in patients not doing physical activity, unemployed, and current smokers. Patients with higher disease activity had a significant poorer quality of life. Adjusting by age, sex and disease duration, unemployment, higher disease activity, disability, and the presence of depression were independently associated to worse quality of life. QOL-RA II demonstrated good construct validity, reproducibility, and reliability. It was easy to complete and calculate and does not require a license for its use, thus making it the optimal tool for assessing the quality of life in Spanish-speaking patients with RA. Key Points • The evaluation of quality of life is very important in patients with Rheumatoid Arthritis. • Most of the questionnaires used to assess the quality of life require a license to use. • QOL-RA II is a valid and simple questionnaire to evaluate the quality of life of patients with RA and does not require a license for its use.

La depresión es un determinante mayor de la capacidad funcional en pacientes con artritis reumatoidea, independientemente de la actividad de la enfermedad / Depression is a major driver of functional capacity in patients with rheumatoid arthritis regardless of disease activity

La depresión es una de las comorbilidades más frecuentemente reportadas en pacientes con Artritis Reumatoidea (AR). Su presencia se asocia a mayores costos de salud, mayor mortalidad y reduce las probabilidades de alcanzar una buena respuesta al tratamiento. Objetivo: Evaluar la prevalencia de depresión en pacientes argentinos con AR y establecer su relación con diferentes factores sociodemográficos y clínicos. Material y métodos: Se incluyeron pacientes ≥18 años de edad, con diagnóstico de AR según criterios ACR-EULAR 2010. Se consignaron datos sociodemográficos, comorbilidades, características clínicas, actividad de la enfermedad y tratamiento actual. Se administraron los cuestionarios EQ-5D-3L, QOL-RA, HAQ-A y PHQ-9. Los valores de PHQ-9 de 5-9, 10-14, 15-19 y ≥20 determinan la presencia de depresión leve, moderada, moderada/severa y severa, respectivamente y un valor de corte ≥10, depresión mayor. Análisis estadístico: Test T de Student, ANOVA y Chi². Regresión lineal múltiple. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes, con un tiempo mediano (m) de evolución de la enfermedad de 9 años (RIC 3,6-16,7). La m de depresión valorada por PHQ-9 de 6 (RIC 2-12,5). La prevalencia de depresión mayor fue de 33,8%. Sesenta y seis (25,6%), 42 (16,3%), 27 (10,5%) y 18 (7%) pacientes presentaron depresión leve, moderada, moderada/severa y severa, respectivamente. Los pacientes con depresión mayor mostraron menor capacidad funcional (HAQ-A X1,6±0,8 vs X0,7±0,7, p <0,0001), peor calidad de vida (QOL-RA X5,4±1,8 vs X7,3±1,6, p <0,0001), más dolor (EVN X56,2±27,5 mm vs X33,4±25,7 mm, p <0,0001), mayor actividad de la enfermedad (DAS28-ERS X4,3±1,4 vs X3,3±1,3, p <0,0001), mayor frecuencia de desempleo (71% vs 29%, p=0,015 ) y de comorbilidades (67% vs 33%, p=0,017) y menor frecuencia de actividad física (22% vs 35%, p=0,032). En el análisis multivariado, peor capacidad funcional (OR: 2,1, IC 95%: 1,6-4,3, p <0,0001) y calidad de vida (OR: 0,7, IC 95%: 0,5-0,8, p <0,0001) se asociaron independientemente a la presencia de depresión mayor. Conclusiones: La prevalencia de depresión mayor medida por PHQ-9 en esta cohorte argentina de pacientes con AR fue de 33,8%. La presencia de depresión tiene un impacto negativo sobre la capacidad funcional y la calidad de vida de estos pacientes, independientemente de la actividad de la enfermedad.

Depression is one of the most frequent comorbidity in patients with Rheumatoid Arthritis (RA). It's presence is associated with higher healthcare costs, mortality rate and reduced odds of achieving a good treatment response. Objective: To determine the prevalence of depression in Argentinean patients with RA and to establish its relationship with different sociodemographic and clinical factors. Material and methods: Consecutive patients ≥18 years old, with a diagnosis of RA according to ACR-EULAR 2010 criteria were included. Sociodemographic data, comorbidities, RA characteristics, disease activity and current treatment were registered. Questionnaires were administered: EQ-5D-3L, QOL-RA, HAQ-A and PHQ-9. PHQ-9 scores of 5-9, 10-14, 15-19, ≥20 represent mild, moderate, moderate/severe and severe depression, respectively and a cut-off value ≥10, major depression. Statistical analysis: Student's T, ANOVA and Chi² tests. Multiple logistic regression. Results: 258 patients were included, with a median (m) disease duration of 9 years (IQR 3.6-16.7). The m PHQ-9 score was 6 (IQR 2-12.3). The prevalence of major depression was 33.8%. 66 (25.6%), 42 (16.3%), 27 (10.5%) and 18 (7%) patients presented mild, moderate, moderate/severe and severe depression, respectively. Patients with mayor depression had worse functional capacity (HAQ-A X 1.6±0.8 vs X 0.7±0.7, p <0.0001), poorer quality of life (QOL-RA X 5.4±1.8 vs X 7.3±1.6, p <0.0001), greater pain (NVS X 56.2±27.5 mm vs X 33.4±25.7 mm, p <0.0001), higher disease activity (DAS28-ESR X 4.3±1.4 vs X 3.3±1.3, p <0.0001), higher frequency of unemployment (71% vs 29%, p=0.015 ) and comorbidities (67% vs 33%, p=0.017) and lower frequency of physical activity (22% vs 35%, p=0.032). In the multivariate analysis, patients with moderate and severe depression had worse functional capacity (OR: 2.1, 95% CI: 1.6-4.3, p <0.0001) and quality of life (OR: 0.7, 95% CI: 0.5-0.8, p <0.0001), independently of disease activity. Conclusion: The prevalence of mayor depression in this Argentinean cohort of patients with RA was 33.8%. The presence of depression had a negative impact on functional capacity and quality of life regardless of disease activity.

Una nueva herramienta para valorar la calidad de vida de pacientes con artritis reumatoidea que no requiere licencia: el cuestionario QOL-RA II (Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale-II) / A new tool to assess quality of life in patients with rheumatoid arthritis that does not require a license: QOL-RA II (Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale-II)

Recientemente, validamos el cuestionario Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA) y detectamos la presencia de algunas limitaciones. Por esta razón, con la autorización de la autora, cambiamos dos preguntas y desarrollamos una nueva versión en español: el QOL-RA II. Objetivo: Validar el QOL-RA II en una cohorte argentina de pacientes con Artritis Reumatoidea (AR). Material y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes ≥18 años de edad, con diagnóstico de AR según criterios ACR-EULAR 2010. Se consignaron datos sociodemográficos, comorbilidades, características clínicas y actividad de la enfermedad. Se administraron los cuestionarios EQ-5D-3L, QOL-RA II, HAQ-A y PHQ-9. A 20 pacientes se les re-administró el cuestionario a los 7 días de haber completado el primero para evaluar reproducibilidad. Análisis estadístico: Test T de Student, ANOVA, Chi². Correlación de Spearman. Alpha de Cronbach. Coeficiente de correlación intraclase. Regresión Logística Multinomial con modelo factorial completo. Regresión lineal múltiple. Resultados: Se incluyeron 430 pacientes, con un tiempo mediano (m) de evolución de 9 años (RIC: 4-16). La m del QOL-RA II fue 6,7 (RIC: 5,3-8). El tiempo promedio para completarlo fue de 1,7±0,57 minutos y para su cálculo de 12±1,7 segundos. Solo 9 (2,1%) pacientes no contestaron alguna pregunta. El cuestionario presentó excelente confiabilidad (α de Cronbach 0,97), reproducibilidad (CCI: 0,96) y buena correlación entre los diferentes ítems y el cuestionario total, sin evidencia de redundancia. QOL-RA II presentó además, buena correlación con EQ-5D-3L (Rho: 0,6), HAQ-A (Rho: 0,55) y PHQ-9 (Rho: 0,56) y moderada con los índices de actividad de la enfermedad DAS28-ERS (Rho: 0,38) y CDAI (Rho: 0,46). Se evidenció peor calidad de vida en aquellos pacientes que no realizaban actividad física (X 6,4±1,9 vs. 7±1,8, p <0,0001), en los desocupados (X 6,1±1,9 vs. 7±1,8, p <0,0001) y en los tabaquistas (X 6,2±1,7 vs. 6,7±1,9, p=0,03). Se observó una tendencia significativa a empeorar la calidad de vida a mayor actividad de la enfermedad. Ajustando por edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad, las variables que se asociaron significativamente a peor calidad de vida fueron la desocupación, la mayor actividad de la enfermedad, la discapacidad funcional y la presencia de depresión. Conclusión: El QOL-RA II demostró buena validez de constructo, reproducibilidad. Fue fácil de completar y calcular. No se observó redundancia entre las preguntas ni influencia por la edad ni el tiempo de evolución de la enfermedad.

We have recently validated the Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA). We have found some limitations, that is why, with the author's permission, we have changed two questions and developed a new Spanish version, QOL-RA II. Objective: To validate the QOL-RA II in an Argentinean cohort of patients with Rheumatoid Arthritis (RA). Material and methods: Cross-sectional study. Patients ≥18 years old, with a diagnosis of RA according to ACR-EULAR 2010 criteria were included. Sociodemographic data, comorbidities, RA characteristics, disease activity current treatment were registered. Questionnaires were administered: EQ-5D-3L, QOL-RA, HAQ-A and PHQ-9. The QOL-RA II was re-administered in 20 patients to evaluate reproducibility. Statistical analysis: Student's T, ANOVA and Chi² tests. Spearman correlation. Cronbach's alpha. Reproducibility using ICC. Multinomial logistic regression with completed factorial model. Multiple linear regression. Results: 430 patients were included, with a median (m) disease duration of 8.9 years (IQR: 4-16). QOL-RA was m 6.6 (IQR: 5.3-8). Mean time to complete it was 1.7±0.57 minutes and to calculate it 12±17 seconds. Only 2.1% of the questionnaires presented missing answers. It showed very good reliability (Cronbach's alpha 0.97), reproducibility (ICC: 0.96) and good correlation between the different items and the total questionnaire, without evidence of redundancy. Besides, QOL-RA II presented good correlation with EQ-5D-3L (Rho: 0.6), HAQ-A (Rho: 0.55) and PHQ-9 (Rho: 0.56) and moderate with DAS28-ESR (Rho: 0.38) and CDAI (Rho: 0.46). Worse quality of life was observed in patients not doing physical activity (X 6.4±1.9 vs. 7±1.8, p <0.0001), unemployed (X 6.1±1.9 vs. 7±1.8, p <0.0001) and current smokers (X 6.2±1.7 vs. 6.7±1.9, p=0.03). Patients with higher disease activity had a significant poorer quality of life. Adjusting by age, sex and disease duration, unemployment, higher disease activity, disability and the presence of depression were independently associated to worse quality of life. Conclusions: QOL-RA II demonstrated good construct validity, reproducibility and reliability. It was easy to complete and calculate. There were no redundancy between questions and it was not influenced by age and disease duration.

Validación del índice QOL-RA (Quality of Life-RheumatoidArthritis) en una cohorte argentina de pacientes con artritis reumatoidea / Validation of the Quality of Life-Rheumatoid Arthritis Scale (QOL-RA) in argentinean cohort of patients with rheumatoid arthritis

El autocuestionario QOL-RA es una herramienta diseñada para valorar la calidad de vida de los pacientes con Artritis Reumatoidea (AR). No requiere licencia para su uso. Objetivo: Validar el cuestionario QOL-RA en una cohorte de pacientes con AR en Argentina. Material y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes ≥18 años de edad con diagnóstico de AR según criterios ACR-EuLAR 2010. Se consignaron datos sociodemográficos, comorbilidades, características de la enfermedad. Se completaron los cuestionarios QOL-RA, EQ 5D-3L, HAQ-A, PHQ-9. Se midió el tiempo para completar y calcular el QOL-RA. Análisis estadístico: Estadística descriptiva. Test T de Student, ANOvA, Chi2. Correlación de Spearman. Alpha de Cronbach. Coeficiente de correlación intraclase. Regresión Logística multinomial con modelo factorial completo. Regresión Lineal múltiple. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes, 85,7% eran mujeres, con una edad mediana de 54 años (RIC 45-62). La mediana del QOL-RA fue 6,75 (RIC 5,4-8,1), presentando buena correlación con EQ 5D-3L (Rho: 0,63), HAQ-A (Rho: -0,56), PHQ9 (Rho: -0,54), SDAI (Rho: -0,45) y DAS28-ERS (Rho: -0,44). Peor calidad de vida se asoció con la presencia de comorbilidades (x6,4 ± 2 vs 7 ± 1,7, p=0,01) y no realizar actividad física (x6,7 ± 1,9 vs 7,1 ± 1,7, p=0,004). El tiempo para completar el cuestionario fue de x1,7 ± 0,42 minutos y para calcularlo de x12± 2,1 segundos. La confiabilidad y la reproducibilidad fueron buenas. Sin embargo, 4,3% de los cuestionarios presentaban alguna pregunta faltante y se observó redundancia entre las preguntas 3 y 6. En el análisis de regresión lineal múltiple usando QOL-RA como variable dependiente y ajustando para edad y tiempo de evolución, las variables que se asociaron independientemente a peor calidad de vida fueron: la discapacidad funcional, la actividad de la enfermedad y la presencia de depresión y comorbilidades. Conclusión: El cuestionario QOL-RA demostró buena validez de constructo, reproducibilidad y confiabilidad. Es fácil de completar y calcular. Sin embargo, dada la redundancia entre dos preguntas proyectamos cambiar una de ellas y re-testearlo